Az utóbbi hetek tragikus halálesetei kapcsán felélénkült/fellángolt drog ügyben a közbeszéd. Felmerült, hogy javítani kell még a szakemberek ismereteit is, ehhez kíván ez a dolgozat hozzájárulni.

Minden korszakra jellemző valami őrület, nálunk a hetvenes-nyolcvanas években ez a kábítószer volt, a kilencvenes esztendőktől pedig a pénz. Azóta a kettő könyörtelenül összefonódik.
Az elmeműködést befolyásoló szerek gyógyító, társadalmi és vallási célú használata az emberiség egész ismert történelmére jellemző. A drog eredeti jelentése szerint növényi, állati és az ásványi világból származó, gyógyászati célokra alkalmas anyag. A szó mai másik (addiktológiai) jelentése: kábítószer, azaz olyan vegyület, amely a központi idegrendszerre hatva eufóriát, viselkedési problémákat, hangulati, gondolkodásbeli változásokat okoz.
A substantia abusus megnevezés az illegális szereken kívül magába foglalja: az alkoholt, a nikotin, egyes gyógyszereket (kodein, altatók, nyugtatók), egyes gombákat, a mákot, egyes illékony anyagokat (aerosolos termékek, ragasztó, szipu), anabolikus szteroidokat is.

Az agy boldogságközpontja a felelős a jó közérzetünkért. A kellemes érzékszervi ingerek aktiválják a dopamint, amely közvetíti ezeket. Az ilyen módon gerjesztett örömök valódi örömök, szemben a drogokkal, amelyek szintén dopamint szabadítanak fel és létrejön a művi öröm. Ezeket az agy éppen úgy elraktározza, mint az igaziakat (a múltban elraktározott és kellemes érzéssel összekötött emlékképeket látási, vagy hallási úton felidézve ismételt boldogságérzést vált ki). Megjegyzi az öröm okozóját is, a drog hatóanyagát, majd ezután már csak a hatóanyag által kiváltott örömöket fogadja el örömnek. Kis idő elteltével egyre jobban igényli ezt az anyagot, mert a két behatás (belövés) közötti időszak örömtelen, depressziós, egyre kevésbé elviselhető. Az idő előrehaladtával egyre több "anyagra" lesz szükség, ehhez egyre több pénzre. Kialakul egy ún. amotivációs szindróma, amikor az illető szinte semmi mással nem törődik, mint a pl. a fű megszerzésével és elszívásával.

Így jutnak a drogosok erőfeszítés nélkül olyan örömökhöz, amiért mások megdolgoznak. Az ifjúság számára éppen ez teszi annyira veszélyessé. Olyan pozitív élményekkel kecsegtet, ami találkozik a fiatalok igényeivel, és kitűnő eszközei a serdülőkori lázadás, a korcsoporthoz való tartozás, ugyanakkor a másság kifejezésének is.

A drogok erősen aktiválják a jutalmazási-megerősítési mechanizmusokat és a negatív következmények ellenére is megváltoztatják a jutalomra való motivációs viselkedést. A természetes és mesterséges (indukált) jutalmazás ugyanazon a pályán halad keresztül az idegrendszerben. Az agy nem tesz különbséget közöttük, de fokozatosan adaptálódik és a természetes örömök iránti vágy fokozatosan kioltódik.

Hatása potenciálisan káros a szervezet testi-lelki folyamataira. A droghasználat rontja a tanulási képességet és a veszély éppen akkor leselkedik a fogyasztóira, amikor a további életükre készülnének fel. Súlyos, esetenként végzetes egészségkárosodást és gyakran függőséget, kábítószer rabságot idéz elő (addikció).

Addikció

15 évvel ezelőtt még csak a kémiai addikciókat sorolták az addiktológiához. A kutatások azonban kimutatták, hogy az addikció kialakulásához nem feltétlenül szükséges kémiai anyag. Bizonyos viselkedési formákhoz kapcsolódva is kialakulhat. Ilyenkor az addikció alapja az emberi életet meghatározó, vagy az emberi élet természetes örömforrásai közül valamelyik elem is lehet, mint a táplálkozás, vagy a szexualitás, a játék, a munka. Ha ezek kóros formát öltenek akkor viselkedési addikcióról van szó: bulimia, parafiliák, játékszenvedély, munkamánia. Amerikai kutatók túlsúlyos emberek agyát CT-vel vizsgálták és azt találták, hogy azok az agyterületek aktiválódtak evés közben, amelyek a drogosoknál az örömérzetet okozzák.

Besorolhatók pozitív élményt nyújtó fizikai (sport) és szellemi aktivitások is (rejtvények megfejtése).

A technika fejlődésével párhuzamosan újabb formák képződnek, pl. ilyen az internet addikció. Mindegyik formában az a közös, hogy egy kellemesebb, jobb állapotba jutáshoz negatív következmények ellenére is kényszert éreznek valamilyen cselekvés végrehajtására és ez ismétlődő, gyakran ritualizált.

A kémiai és viselkedési addikciók mesterséges eufóriához vezetnek, amelyekre az jellemző, hogy a természetes örömökhöz képest gyorsabb és intenzívebb eufóriát okoznak és kifejezettebb a megerősítő hatás.

A genetika szerepe

Az addiktológiai szakirodalom nem jelöl meg olyan személyiséget, amely függőségre hajlamos lenne, csak biológiai és genetikai sajátosságai révén az ember függővé tehető bizonyos magatartásokra. A szocializáció során elsajátított jutalmazó-büntető rendszer ugyanis eltéríthető a drogokkal.

Kábítószermérgezés

Egyre több azoknak a fiataloknak a száma, akik nem csak egyfajta droggal élnek.

Mérgezést gyakran többféle drog egyszerre okoz, pl. gyógyszer + alkohol bevétele egyszerre történik és így a tünetek erősödnek.
Míg az alkoholfogyasztás tünetei gyorsan és látványosan nyilvánulnak meg, addig a drogfogyasztásnál a szervezet természetes védekező reflexei (így a fáradás) nem jelentkeznek. Helyébe lép a reflexek igen gyors romlása, majd blokkja, ezért bár az eredetileg serkentőnek bevett drog hatására az illető ébernek érzi magát, valójában kikapcsolt állapotban, kómában van, így kerül sor "megmagyarázhatatlan" (diszkó) balesetekre, amire az autó műszaki állapota nem ad magyarázatot.

A hozzászokás (tolerancia) jelensége miatt egyre nagyobb dózis adja ugyanazt az élményt:
"Kezdetben a szenvedély idegen; később vendég, és végül - úr a házban" (Talmud)

Halál azért következik be túladagolásnál, mert a szervezet összes tartalékerejét működteti, feléli: a vérnyomás gyorsan és nagy mértékben emelkedik, az anyagcsere túlpörög és agyvérzés, szívinfarktus következik be, vagy kikapcsol a hőszabályozás és lázgörcs okoz halált.

Veszélyek

Folyamatosan nő a kábítószerekkel kapcsolatos orvosi beavatkozások száma. Bizonyítást nyert, hogy a cannabis számos akut és krónikus egészségi kockázatot jelent az egyénnek és a társadalomnak egyaránt: kapcsolat van a cannabis és a pszichózis, valamint más pszichiátriai betegségek (pl. szorongás, depresszió) kialakulása, súlyosbodása között. A schizophrénia kialakulásának a veszélye háromszoros a szert használóknál. Krónikus használókban jól meghatározott kognitív deficittel jár. Okozhat krónikus légzőszervi gyulladást, krónikus obstruktív légúti betegséget, légzőszervi rákot.

Ír kutatók egy újabb mellékhatásra mutatnak rá: az extasy-ban lévő MDMA (metilén-dioxin-metamfetamin) a szervezetben csökkenti mind a szerzett, mind az öröklött ellenállást a fertőző betegségekkel és fertőzésekkel szemben.

Előfordulás

Sok ember rabja a világon különböző legális és illegális szenvedélyeknek, holott tudatában van a veszélyeknek.

Magyarországon félmillióra becsülhető azoknak a száma, akik egy adott évben kipróbálnak, esetleg többször használnak valamilyen illegális szert. A drogfogyasztás, ezen belül a marihuánáé a fiatalok közt 2-3-szor elterjedtebb, mint a felnőttek körében.

A kábítószer terjesztők rafinált trükkökkel szinte valamennyi társadalmi réteget behálózzák.

Nagyon gyakran alkoholosan befolyásolt állapotban történik az első drogos "beetetés".

A drogfüggés elsősorban az ifjúságot érinti - és nem mellesleg növeli az AIDS kockázatát is. A legveszélyeztetettebb korosztály a 14-18 éveseké, de a rászoktatás (beetetés) már az elemistákat is sújtja. Ma Magyarországon több tízezer fiatal rabja a marihuánának. Hazánkban a kollégisták tartoznak a legveszélyeztetettebb csoporthoz, csakúgy, mint a hajléktalanok, vagy a nevelőotthonban élők. A vidéki városok közül Miskolcon él a legtöbb kábítószerfüggő, Budapest után itt van a legtöbb heroinfogyasztó. Kutatók szerint, aki 20 éves koráig nem próbálta, az már nem is fogja.

A két közismerten egészségkárosító legális drog használóinak száma: a dohányzóké 2,5 millióra tehető és alkoholtartalmú italokat több-kevesebb rendszerességgel legalább 5 millióan isznak. A legális drogokat fogyasztók száma szerényen számítva is legalább a hatszorosa a tiltott drogokat fogyasztók számának.

Hazánkban nő a heroin-, a kokain- és különösen a cannabishasználók száma, míg a szintetikus drogok nemzetközi trendnek megfelelően visszaszorulóban vannak. A behozatalt megkönnyítette a schengeni határnyitás is.

A terjesztés a klasszikus szervezett bűnözés jegyeit mutatja; a rendőrség folyamatosan dolgozik a hálózatok felderítésén, de az a tapasztalat, hogy az elfogott dílerek helyére azonnal újak állnak be. Nagy problémát okoz, hogy egyre gyakrabban olyan szereket fogyasztanak, amelyek nincsenek a kábítószer listán, ezért a rendőrség nem léphet fel a terjesztőivel szemben. Szükséges ezért olyan monitoring rendszer, amely folyamatosan jelzi, hogy hol, milyen töménységű drog bukkan fel a feketepiacon.

A felmérések csak a fogyasztók számát vizsgálják, sem a bekövetkező egészségi ártalmakat, sem a szervezetbe bejutó mennyiséget, a dózist, nem. Pedig Paracelsus után: a dózis teszi a mérget.

Kábítószerek/Drogfajták

1. táblázat

A kábítószerek csoportosítása:
1. ópiátok
2. központi idegrendszeri depresszánsok (barbiturátok, alkohol, benzodiazepinek)
3. pszichostimulánsok (kokain, amfetaminok)
4. koffein és nikotin
5. kannabioidok (kender)
6. hallucinogének (LSD, meszkalin, pszilocibin, phencyclidin)
7. szerves oldószerek

Kábítószerként, abúzusra használt szerek:
A kábítószerként használatos anyagok skálája igen széles.
Megkülönböztetünk: organikus és szintetikus drogokat, "lágy" és "kemény" szereket. Egyes szakértők szerint "csak drog van".

2. táblázat:

Abúzusra használt szerek

• Tiltott szerek:
  - Cannabis (indiai kender) származékok: marihuána, hasis
  - Amfetamin származékok (party vagy diszkó drogok): speed, LSD, extasy, Gina
  - Ópium származékok: ópium, morfium, heroin
  - Koka származékok: kokain, crack
• Gyógyszerek:
  - Codein, triciklikus antidepresszánsok (Melipramin, Teperin, Sapilent)
  - Koffein, efedrin, szedatívumok, trankvillánsok
• Inhalációs szerek:
  - Ragasztók, benzin, festék spray, aeroszolok, tisztító folyadékok

Az Egyesült Királyságban az ártalmas drogokat az alábbiak szerint sorolják be:

3. táblázat

A osztály:

opiátok (heroin, morfin, pethidin)
kokain és crack
LSD és mescalin
extasy
methadon
- ezek a legártalmasabb drogok

B osztály:

amfetamin, cannabis gyanta, dihidrokodein, metilfenobarbitál
(injekciós formájuk már az A osztályba tartozik)
- igen ártalmasak,de az A osztálynál kevésbé

C osztály:

benzodiazepinek (diazepam, temazepam, klórdiazepoxid, nitrazepam)
- a szerrel való visszaélés esetén potenciálisan károsak.

Az elmúlt évek során szerzett kedvezőtlen tapasztalataik miatt azonban ott is fontolóra vették a szigorítást.

4. táblázat:

Az ellenőrzött hatóanyagok osztályozása:

Orvostovábbképző Szemle, 2005. decemberi szám, 27. oldal

Az abúzusra használt szerek közül gyakori használatuk miatt a marihuána és az ún. diszkó drogok érdemelnek kiemelt figyelmet. A marihuánát kapu drognak is nevezik, mert használója könnyen átkerül az illegális drogok világába, kapcsolatba kerül a dealer hálózattal és rendszeres használata növeli a kemény drogok felé fordulás veszélyét.

A világon a marihuána a legelterjedtebb kábítószer. Néhány éve új, erősebb hatóanyagú marihuána fajták jelentek meg a piacon. Népszerűségét viszonylagos és látszólagos biztonságosságának köszönheti, mert rövid távon nem veszélyes az életre és az a tévhit terjedt el, hogy hosszú távon nem okoz függőséget. Új jelenség, hogy a cannabis származékok hatóanyag tartalma egyre koncentráltabb, a szer hatása szinte teljesen megváltozott.

Nap mint nap érkeznek hírek újabb droghalálról, droghasználathoz köthető bűnesetekről. Évente Magyarországon kb. 25-en, 30-an halnak meg kábítószer miatt, idén nyáron egy hét alatt 9 áldozata volt.
A feketepiacon átmeneti csökkenés után megint elterjedőben van a nagy tisztaságú (35-40%-os), heroin. A rendőrség ennek okául az ellenőrzött határszakasz csökkenését, valamint egy új terjesztői hálózat megjelenését feltételezi.

A mostani tragédiáknál olyan bizonyítékokat találtak, amik arra mutatnak, hogy az áldozatok az inhalálásra szánt drogot intravénásan adták be maguknak. Másik változat szerint inhalálták. A keceli diszkóban ráadásul a fiatalok egy új, GDL nevű anyaghoz nyúltak, amely nem drog, de a hatását kábítószerként fejti ki az extasyhoz hasonlóan. Az egyik fiatalnál egy szemcsepegtető fiolát találtak, melyben a textil- és a vegyiparban is széles körben használt folyékony anyagot - rövidített nevén GDL-t - mutatott ki a laborvizsgálat, melyből a rosszul lett fiatalok mindegyike fogyasztott. Az anyagról tudni kell, hogy a szervezetben már kábítószerré alakul és így kábítószerként fejti ki hatását, ezért birtoklása nem, de fogyasztása tiltott. Ez okozta a rosszulléteket.
Nem szerepel Magyarországon a tiltott anyagok listáján és előszeretettel keverik a diszkókban a lányok italába, mivel kis mennyiségben oldja a gátlásokat. Emiatt könnyen válhatnak a lányok szexuális bűncselekmények áldozataivá. Ehhez az új droghoz könnyen hozzá lehet szokni és 4 g belőle már halálos.
Kecel jegyzője a nyomozás végéig bezáratta a klubot, ami egyébként a magyar elektronikus zenei élet egyik meghatározó pontja. Az interneten már aláírásgyűjtés indult a diszkó megmentéséért.

Az extasy (metilén-dioxi-metamfetamin vagy MDMA) hipertermiával járó dehidrációt, agitációt és görcsöket okozhat. Az extasy mérgezés esetén a mortalitást várhatóan - főleg a 40 C-ot meghaladó végbélhőmérséklet esetén - csökkentő eljárások közé tartoznak az aktív hűtés különböző módszerei, többek között az intravénásan beadott hideg folyadékok.
Extasy mérgezés következtében már előfordult májátültetést igénylő májkárosodás is. A mérgezés további tünetei közé tartozik a hyponatraemia, vasculitis, illetve agyi infarktus vagy vérzés a kontrollálatlan hipertenzió miatt.
Napjainkban más vegyületet, például koffeint, ketamint adagolnak az extasytablettákhoz.

A ketamin főleg az állatgyógyászatban alkalmazott anaestheticum, mely emberben egyfajta disszociatív, a külvilág iránti közömbösséggel járó állapotot vált ki, s e hatása miatt kezdték bevetni a biztosra menő férfiak randevúik alkalmával. A ketaminfogyasztás baleseteket is eredményezhet, mivel fájdalommentes, lebegő érzetet kelt, melyet élénk álmok kísérnek. A legfrissebb divat az erősebb hatás érdekében az extasy társítása sildafenillel (Viagra), a kombinációt sextasy névvel illetik.

Drog a nemi erőszakhoz

A gamma-hidroxibutirát (GHB) az Egyesült Államokból érkezett szer. A tengerentúlon Date Rape Drugnak, vagyis "randevús erőszakdrognak" hívott fehér port, vagy szagtalan-színtelen cseppfolyós változatát keverik az áldozatként kiszemelt nők italába. A GHB előbb euforikus hatást, majd emlékezetkiesést vált ki, a "fogyasztók" lényegében nem emlékeznek arra, hogy mi történt velük, amíg a szer hatása alatt állnak. A lelketlen és kegyetlen elkövetők a memóriazavart kihasználva követnek el sokszor csoportos nemi erőszakot az elkábított áldozatokon. Folyékony extasy-nak is nevezik. Vízzel oldják fel, hogy áttetsző folyadékot kapjanak, majd a "csúcs" eléréséig fogyasztják. A folyékony extasy megemeli az intracerebralis dopaminszintet, így ha túladagolják, zavartságot, majd görcsöket, hypoventillatiót, eszméletvesztést eredményezhet. A szerre adott reakció megjósolhatatlan, felnőttek esetében már 5 ml elfogyasztása kómát és görcsöket okozhat. A folyékony extasy az etanollal szinergista módon hatva a központi idegrendszer és a légzés depressziójához vezet. Naloxon visszafordíthatja a folyékony extasy egyes hatásait állatokban, ám az ember esetében még nem ismert a hatékonysága.

A GHB-hez igen könnyen, mégpedig az internet segítségével hozzá lehet jutni. A világhálót ismerő nyomozók olyan site-ot is találtak, amelyen elmagyarázták, hogy a kereskedelmi forgalomban kapható alapanyagokból miként lehet GHB-t "kotyvasztani".

A gyengén szabályozott gyógyszerpiac lehetővé teszi a törvényesség kijátszását. Gyűlnek az adatok arról, hogy milyen veszélyes a hálón vásárolni. Az interneten legalább százféle, engedély nélküli gyógyszert vagy gyógyhatású készítményt lehet rendelni, amelynek hatását és mellékhatását egyetlen hatóság sem vizsgálta. Ezekhez a szerekhez - mivel a forgalmazó nem kéri - magyar nyelvű tájékoztató sincs, de pl. kedvezőtlen kölcsönhatásba léphetnek rák, vagy AIDS ellen szedett gyógyszerekkel!
Ezt is figyelembe kell venni az öngyógyszerelésre való törekvés, a piaci verseny érvényesülésének a veszélyei között.

A klasszikus drogok mellett egyre keresettebbek a kábítószernek nem minősülő, nem recept köteles ún. kiegészítő szerek:
1. vény nélkül kapható élénkítő szerek (koffein)
2. fogyasztótabletták (melyek adott esetben a hozzászokást okozó amfetaminok
rokonvegyületei) stb.

Számtalan ember hal meg minden nap házilag gyártott drogok fogyasztása miatt, mivel olcsóbb a használatuk a "klasszikus" drogokhoz viszonyítva.

Ugyanakkor megjelentek új, nem tiltott vegyületek - mint a divatossá lett Gina nevű diszkó drog -, amelynek kis mennyiségű túladagolása is halálos lehet. Elterjedt az utóbbi
időben, hogy a Viagra (amit eredetileg szívgyógyszerként fejlesztettek ki, majd mint potencianövelő futott be nagy karriert) egyes sportágakban (ahol a gyorsaság a lényeg : kerékpározók, futók, korcsolyázók) fokozza a teljesítményt. Ez sem szerepel a tiltott szerek listáján és ez is kiszámíthatatlan következményekkel járhat, ha valakinek a vérereket kitágító NO-ból megfelelő mennyiség van a szervezetében és a Viagrával még növeli azt.

Drogabúzus (veszélyeztetettség) jeleire kell gondolnunk, ha:

Pszichés tünetek:

• a gyermek szakít régi érdeklődési körével,
• hobbik, sport, iskola, barátok iránti érdektelenség jelentkezik,
• rezignáltság, iskolakerülés, alattomos viselkedés alakul ki,
• váratlanul fellépő álmosság, vagy aluszékonyság észlelhető,
• gyors hangulatváltozások, szokatlan ingerlékenység, vagy agresszivitás figyelhető meg, illetve
• költekezés, vagy túlzott eladósodás,
• fokozott érzékenység külső ingerekre,
• belső nyugtalanság, koncentrációs zavar.

Testi tünetek:

• szokatlan szagok, foltok és jelek a bőrön, a ruhán, vagy a lakásban
• váratlanul fellépő álmosság, vagy aluszékonyság
• beesett arc, karikás szemek
• tág, vagy szűk pupilla
• hamuszürke bőr
• szájszárazság
• orrfolyás, orrcsepegés
• fogyás

hívják fel még a figyelmet.

Gyanút keltő használati tárgyak:

• színes, vagy figurákkal díszített, nem gyári tabletta
• injekciós tű, leszorító gumi
• olyan kanál, amelynek alján látszik, hogy gyakran tartották tűz fölé
• a lakás valamelyik helyiségében, vagy a gyereken szokatlan szag rendszeres érzékelése
• kifacsart citromhéjak vagy citromlés flakonok
• kis mennyiségű fehér por csomagolva
• alufólia, kormos konzervdobozok
• ismeretlen eredetű szárított növényi részek, vagy magvak
• csokoládéhoz hasonló ismeretlen anyag (hasis)

A kábítószerfogyasztás súlyos következményei közül kiemelkedik:

a. injekciós kábítószerezés infektológiai következményei:

- bakteriális:
helyi elváltozások: visszérgyulladás, tályog, szövetelhalás
általános: szepszis, tüdőtályogok, szívbillentyű gyulladás, osteomyelitis
- vírusos:
hepatitis B (HbsAg pozitivitás)
hepatitis C
HIV.
(Immunkompromittált betegek - transzplantáltak, rosszindulatú hematológiai betegség miatt kezelésben részesülők - különösen veszélyeztetettek, morbiditásuknak és mortalitásuknak szignifikáns oka az invazív aspergillosis, ezért fokozott figyelemmel kell a gombaspórákat a környezetükből kiiktatni beleértve a dohányt és marihuánát is, amelyek súlyosan fertőzöttek lehetnek.)

b. hormonális

A serdülés élettani folyamatait is hátrányosan befolyásolja a drogfogyasztás: a heroin
szekunder amenorrhoeat, menstruációs zavarokat okozhat.

c. élettani

Az amfetamin megzavarja az alvás élettani folyamatát.

d. anyagcsere

A kalóriaszükséglet fedezése alkohollal - mint energiaforrással - megfosztja a szervezetet a normális izomfejlődéshez szükséges fehérjétől.

e. farmakológiai

Egyes előírt gyógyszerek farmakokinetikáját befolyásolhatja a tiltott szer, vagy alkohol abusus: pl. ösztrogén tartalmú fogamzásgátlók terhességmegelőző hatása gyengülhet, vice versa - az ösztrogének növelik az alkohol mérgezés kialakulásának kockázatát,
az antikonvulzív kezelést is befolyásolja az alkohol és barbiturátok, közismert az is, hogy metronidazol (Klion) szedése alatt is tilos alkoholt fogyasztani stb.
Kevéssé ismertek a drogok, elsősorban fiataloknál fellépő, nemritkán súlyos körkép
(miokardiális infarktus, extrém mértékű vérnyomás-emelkedés, intracerebrális vérzés, hirtelen halál) formájában jelentkező kardiovaszkuláris hatásai.

Diagnózis

Illegitim szerek használata tapintatos kérdezéssel, ill. interjú-technikák alkalmazásával deríthető fel. Ez elsősorban a gyermeket és a családot a legjobban ismerő védőnő és orvos feladata. Fontos, hogy ha a drogfogyasztás bizonyossá vált, nyíltan, segítőkészen és szeretettel kell beszélni a gyermekkel és rámutatni a drogfogyasztás szociális (törvénybe ütköző), egészségkárosító (jelen idejű és jövőbeni) következményeire.
Ha kialakul a bizalmi kapcsolat, ki lehet töltetni vele a drog totót:

5. táblázat

Drog totó

1. Tudjuk, hogy ha bejut a szervezetbe a kábítószer, mindenképpen valamilyen elváltozást okoz. Melyik bejuttatási mód a legveszélyesebb?
1. szipuzással
2. érbe fecskendezve (intravénásan)
X. szájon keresztül

2. Mennyi idő alatt hat az intravénásan beadott szer?
1. 1 perc
2. 3 perc
X. 10 perc

3. Mi befolyásolja, hogy a drogos mindig elérje a számára kívánt hatást?
1. kora
2. testsúlya
X. az adag növelése

4. Melyik szernél megy végbe leghamarabb a méregtelenítő folyamat?
1. marihuána
2. LSD
X. narkotikumok

5. Melyik szer a legveszélyesebb a felsoroltak közül?
1. koffein
2. heroin
X. hasis

6. Melyik szert lehet előállítani vegyileg is?
1. kokain
2. marihuána
X. LSD

7. Melyik szert ismerték Homérosz korában?
1. ópium
2. koffein
X. kokain

8. Európában a 20. század közepén melyik országban "működött" illegálisan heroingyár?
1. Magyarország
2. Franciaország
X. Anglia

9. Melyik szer fordul elő áttetszően fehér, kristályos por alakban?
1. hasis
2. kokain
X. ópium

10. Mit gondolsz, a szipuzás következtében 1974-82 között hány iskolás gyermek halt meg Magyarországon? (Sokáig eltitkolt adat volt.)
1. 48
2. 10
X. 27

11. Milyen szerveket nem károsít a kábítószer?
1. központi idegrendszer
2. bőr
X. vese, máj

12. Melyik az a veszélyes és halálos betegség, amely a kábítószer-élvezet következménye lehet?
1. gyomorfekély
2. AIDS
X. májgyulladás

13. Hogyan jut el a halálos túladagoláshoz a drogos?
1. az adag folyamatos emelésével
2. ismeretlen mennyiségű anyag bevételével
X. egyszeri túladagolással

13+1. Melyik 20. századi magyar írótól (költő is volt) származik ez az idézet? "Ne ámulj a kokainistán, gondolkozz el az okain is tán!"
1. Babits Mihály
2. Illyés Gyula
X. Kosztolányi Dezső

Megoldások: 1=2; 2=1; 3=X; 4=1; 5=2; 6=X, 7=1; 8=2; 9=2; 10=X; 11=2; 12=2; 13=X; 13+1=X.

Laboratóriumi vizsgálatok segíthetnek a kórisme felállításában. A drogtesztek gyógyszertárakban beszerezhetők. A hamisítások módszereit is ismerni kell.
A legmegbízhatóbb drogtesztelés - a gyorstesztek megerősítésére - a gázkromatográfia tömegspektrometriával kiegészítve.
Intravénás droghasználóknál mindig gondolni kell egyidejű hepatitis B,C és HIV fertőzésre is.

Patikában kapható drog tesztek:

1. Drog test Intex Multi-6
Kimutat: amfetamint, benzodiazepint, kokaint, metadont, ópiátokat (morfium, heroin, kodein),
THC-t (kannabinoid).
2. Multi Drug Test
Azonnal és pontosan kimutatja magát az anyagot, ill. a vizeletből: marihuána, hasis, opiátok (heroin, morfium, ópium), kokain, amfetamin, metamfetamin (Extasy).

Kezelés

A drogfüggőségből származó súlyos problémák mind társadalmilag, mind orvosilag nehezen kezelhetők. A következményes betegségek súlyos terhet jelentenek.
A folyamat az egészségügybe torkollik és azt a tévhitet kelti, hogy az egészségügy oldhatja meg a dolgokat.
A kezelés mindig szakember feladata. Tartós eredmény eléréséhez szükséges a holisztikus betegellátás, ami számol az ember biológiai, pszichés és szociális tényezőivel egyaránt. Sokan a vallás segítségével gyógyulnak meg (pozitív addikció).
Számításba kell venni azt is, hogy az addiktív betegség hátterében gyakran valamilyen pszichiátriai betegség (pl. depresszió) áll.
A drogaddikciók ellátásában egyre nagyobb teret nyernek az ambuláns kezelési módszerek.
Kábítószerrel kapcsolatos problémák és kérdések esetén telefonon felhívható hazai intézményeket a „ Drogambulanciák” mutatja be (ld. lejjebb!).
Tapasztalat szerint a gyógyszer és viselkedési terápiák más addikciók kezelésére is alkalmasak (dohányzás, alkoholizálás, szerencsejáték).
Diszkó(drog) balesetben elhunyt barátaik emlékére volt orvostanhallgatók kezdeményezésére hasonló balesetet szimuláltak.
A bemutató a fiatalokra jobban hatott, mint a hagyományos ismeretterjesztés.
Az egyik filmszemlén egy dokumentumfilm egy heroinista börtönbe vonulás előtti utolsó napját mutatta be. Ő maga állítja, hogy nem szabad legalizálni a drogot, a marihuánát sem. Az elcsábuláshoz elég három alkalom - mondja.

Kábítószermérgezések tünetei és kezelésük

6. táblázat

Kábítószerrel kapcsolatos problémák esetén felkereshető intézmények

Drogambulanciák
Az Ifjúsági és Sportminisztérium honlapján vagy egyszerűbben: a Google keresőbe be kell írni: *drogambulanciák* és végeláthatatlan sorban, ABC sorrendben megjelennek a Budapesten és vidéken található drogambulanciák (kicsit összevissza, de mindenki kiválaszthatja, ami neki megfelelő): a szervezet neve, címe, telefonszáma.

Magzati drog szindróma

A magzati alkohol szindróma (MASZ) hovatovább már évtizedek óta ismeretes, míg a drogok magzatkárosító hatásával csak mostanában ismerkedünk. Egyre gyakrabban találkozunk újszülött, pathológiás újszülött, koraszülött osztályokon vele.

Az agy maga is termel marihuánaszerű anyagokat (endokannabinoidokat). Ezek a belső kannabinoidok a magzati idegrendszer fejlődését is befolyásolják: közvetlenül szabályozzák az idegsejtek közötti kapcsolatok kialakulását, más szóval, hogy az agyunkban a különböző idegi hálózatok hogyan épülnek fel. A kender ("fű") pszichoaktív hatóanyaga, a THC tulajdonképpen azért hatásos, mert "kölcsönveszi" azokat az agyi struktúrákat, amelyeket az agy belső marihuánái is használnak.

Ennek a belső rendszernek nagyon meghatározott térbeli és időbeli szerepe van a magzati fejlődésben. Embernél ez az időszak körülbelül a 16. és a 21. terhességi hét közé tehető. A külső marihuána olyankor is működésbe hozza ezt a belső rendszert, amikor az magától nem működne. Másrészt, amikor már működik, akkor a rendszer működését úgy fogja megzavarni, hogy ez a működés vagy túlzottá, vagy túl kevéssé válik, így felborulnak mindazok a folyamatok, amelyekben ennek a rendszernek közvetlenül szerepe van.

Ebből következik, hogy ha ezt az egész rendszert rosszkor aktiváljuk, például az anyai marihuána fogyasztás által, akkor ez a kapcsolatrendszer nem úgy fejlődik ki, ahogyan normális agyban kifejlődne. Ezáltal végleges károsodásokat okozhat a fejlődő agynak, amik aztán a gyermek, illetve majdan a felnőtt egész életére kihatnak.
Tehát amikor állapotos asszonyok marihuánát szívnak, a gyermekük idegrendszerének fejlődését veszélyeztetik.

Ez a felfedezés megmagyarázza a terhességük alatt (kb. a 16-21. terhességi hét között) marihuánát fogyasztó anyák utódaiban jelentkező maradandó tanulási és koncentrációs zavarok valószínűségét.
A kis molekulasúlyú anyagok: (pl: kokain, heroin, alkohol, nikotin, gyógyszerek) átjutnak a placentán és a magzat szöveteibe kerülnek.

Drogok újszülöttre gyakorolt hatása - Forrás: Szabó 2006

Humán klinikai vizsgálatokból tudjuk, hogy azok a gyermekek, akiknek az édesanyja marihuánát szívott a terhesség alatt, sokkal gyakrabban hiperaktívak, szociális zavaraik lehetnek, például agresszivitás, emocionális zavarok felléphetnek. A különböző pszichológiai és neurológiai tesztekből kiderült, hogy például a memória funkcióik csökkentek, illetve szélsőséges esetekben még mozgáskoordinációs zavarok is felléphetnek.

Legújabban 16-18 éves korig követték ezeket a gyerekeket, és eddig az életkorig mindezek megmaradnak. A gyakoriság feltétlenül azt mutatja, hogy az anyai marihuána fogyasztás hosszú távon káros a gyermekek fejlődésére.

Az egyik figyelmet keltő jel, hogy a drogfogyasztó várandós súlygyarapodása elégtelen. A terhesség alatt nő a lebomlási idő, ezért a szer hatása meghosszabbodik. A fogyasztott drogok átjutva a placentán passzív addikciót okoznak. Egyszerre többféle drog használata, a hiányos táplálkozás és a gyakran rossz szociális és családi körülmény a komplikációkat fokozhatja.

A krónikus drogexpozíció intrauterin asphyxiával jár, amelynek legsúlyosabb következménye az intrauterin elhalás, emellett intrauterin infekció és lepényleválás is gyakori.

Az újszülöttkori elvonási szindróma fellépése és időtartama a megszületés utáni pár órától két hétig terjedhet, a tünetek legtöbbször 72 órán belül jelentkeznek. A szindróma a 3. életnapon tetőzik és egy hét alatt lecseng. Az újszülöttkori elvonási tünetek felismerésére és értékelésére az ún. Finnegan score használatos, amely a gyors értékelés érdekében táblázatban foglalja össze a tüneteket és a melléjük rendelt pontokat.

Az újszülöttkori elvonási szindróma tünetei:

- alacsonyabb Apgar score (iu. asphyxia és a drog légzés depressziót okozó hatása miatt)
- növekedési retardáció: kisebb születési súly és fejkörfogat ( kisebb agytömeg?)
- a központi idegrendszer izgalma: hyperactivitas, folyamatos, éles hangú sírás, megzavart alvási ritmus, tremor, fokozott izomtónus és reflexek (koraszülöttek tünetei az idegrendszer fejletlensége miatt enyhébbek)
- gastrointestinalis tünetek: gyenge, koordinálatlan szopási készség, ökölszopás, fokozott nyálzás, hányás, hasmenés (exsiccatio,elektrolit zavar)
- légzészavar: tachypnoe, szabálytalan légzés, hyperventillációs alkalózis és folyadékveszteség
- vegetatív tünetek: flush, izzadás,hirtelen fellépő perioralis sápadtság, láz.

A kórkép megjelenési formáját sok tényező befolyásolja, így pl. magán a drogon kívül a szülés alatt alkalmazott anaesthesia stb.
A diagnózis felállításában a magzatvíz, köldökzsinórvér, vizelet, mekónium, haj laboratóriumi vizsgálata lehet még segítségünkre.
A drogfüggő újszülött kezelése a Finnegan pontszám figyelembe vételével pathológiás újszülött osztály feladata.

Prognózis

A drogfüggő anyák csecsemőinek növekedése nem különbözik a kontroll csoporttól, de kifejezett viselkedészavaruk megfigyelhető.
Fontosak a hosszú távú vizsgálatok, mert az "alvó" hatások nem mutathatók ki addig, amíg a komplex funkciók nem mérhetők. Az irodalmi adatok ellentmondók. Az is előfordulhat, hogy pl. a kokain negatív hatása csak bizonyos küszöb felett jelentkezik. Egy kokain expozíciónak kitett óvodásgyermekeken kifejezett kognitív deficitet regisztráltak, de a legnagyobb hatást mégis az otthoni környezet minősége gyakorolta a fejlődésre.
3-6 éves korban mérsékelt súly-, hossz- és fejkörfogat elmaradást észlelhetünk, valamint a percepciós készség, a rövid távú memória, az aktivitás és a figyelem is gyengébb.

Következtetések

Környezetünkben hatalmas járvány van kialakulóban, amelynek a társadalmi, szociális változások, a migráció, turizmus fejlődése, a szex ipar felvirágzása kedvez.

A tapasztalat azt mutatja, hogy nemcsak a család, de a pedagógusok, jogászok, az egészségügyi ellátó személyzet sem eléggé tájékozott a drog kérdésben, mégis az alapellátásnak (felnőtt és gyermek háziorvosi rendszer, védőnők , adott esetben fogorvosok) fokozott szerepet kell vállalniuk mind a megelőzésben, mind a menedzselésben.

Az 1998-as törvényi szigorítás, a fogyasztást is börtönnel büntető jogi paragrafus - akkor is, ha már beteg - még bizalmatlanabbá tette a segítségre szorulókat, még jobban eltávolította az amúgy is "rejtett életmódot" folytató fogyasztót és az őt gondozni hivatott intézményrendszert. Ugyanakkor megvédte legalább a fiatalok túlnyomó részét a tartós fogyasztástól. A tiltással mégsem lehet teljesen felszámolni a nem kívánt viselkedést. Egy liberális gondolkodó szerint, azonban ha egy személy, vagy közösség megfoghatóan károsodik, vagy megfogható esélye van annak, hogy károsodni fog, akkor az esetet ki kell vonni a szabadság tartományából és az erkölcs, vagy a törvény hatáskörébe kell utalni.

Hazánkban többen kiálltak a szabadságjogokra hivatkozva amellett, hogy - hasonlóan a dohány és az alkohol élvezetéhez - az állam legalizálja a marihuána fogyasztását. A drogfogyasztók elhiszik, hogy szabaddá szívhatják magukat, hiszen híres emberek üzenték ezt nekik. S mert elhitték, éppen azt vesztették el, amire vágytak: a szabadságukat. Ugyanakkor az Alkotmánybíróság elnöke kijelentette, hogy nem létezik kábulathoz való jog.

Szakértők szerint hazánkban a szabályozás az ENSZ 1961-es egységes kábítószer-egyezményének és 1970-es pszichotrop-egyezményének az a célja, hogy megóvja a társadalom tagjait a kábítószer fogyasztás egészségkárosító hatásaitól és a kábítószer hatása alatt állók másokat is veszélyeztető magatartásától. A hazai szabályozás ezeken az egyezményeken alapul. A legális és illegális drogok fogyasztási mértékében kimutatott jelentős különbség feljogosít annak a megállapítására, hogy a tiltás eléri a célját: a kábítószer fogyasztás a társadalom egy szűk csoportjára és azon belül is egy rövid életszakaszra korlátozódik és megreked a lebukás csekély kockázatával járó kipróbálás és alkalmi fogyasztás szintjén.

Magyarországon súlyos gond az alkoholizmus, hatalmas lelki terheltség alatt áll a lakosság. Ha erre az állapotra még ráengednek egy komoly pszichoaktív szert a következmények beláthatatlanok.

Több megfontolás is szól a szer legálissá tétele ellen, ezek között:
- fennáll a magzat károsodásának veszélye,
- elmezavart is okozhat, különösen, ha a családban volt már elmebetegség,
- a fiatalok (serdülők) rendszeres marihuána fogyasztása igen gyakran prediszpozíciót teremt más, "keményebb" szerek abúzusára,
- nem zárható ki teljes bizonyossággal a szer genetikai károsító hatása.

Rövid kampányokkal nem lehet megfelelő eredményt elérni. Fel kell venni a versenyt a terjesztők (dealerek) rafinált módszereivel. Mindenekelőtt magukat az érintetteket kell megnyerni (motiválni) a fogyasztás abbahagyására, ehhez pedig az kell, hogy kialakuljon és tudatosuljon bennük a veszélyérzet. A drogfogyasztás hatásaival, következményeivel nemcsak a gyerekeket, hanem a pedagógusokat, családtagokat is meg kell ismertetni, de a jogászokat, lelkészeket, az egészségügyi személyzetet is.

Ez is olyan problémája a társadalomnak, mint az AIDS, dohányzás, egészségtelen életmód stb., amit a társadalmi élet minden szintjén állandóan napirenden kell tartani. Folyamatosan arra kell törekedni, hogy alkalmasak legyünk a veszély észlelésére és a segítségnyújtásra.

A narkománia hiánybetegség, korunk túlcivilizált, materiális javakban sok helyütt dúskáló-prédáló, de belül kiüresedett társadalmainak a betegsége. Meg kell tanítani gyermekeinket a természetes boldogságszerzés módjaira. Az embereket életük során sok-sok valóságos örömélményben kell részesíteni, hogy ne legyen soha szükségük művi örömök előállítására. Ha el akarunk venni tőlük valamit, adnunk is kell helyette.

Legfontosabb a megelőzés. Javítani kell a hazai mentálhigiénés kultúrán és az egészségnevelést már kisiskolás korban el kell kezdeni.

Megelőzés

Nemzeti drogstratégia

DADA Program

Továbbvivő irodalom:

Bálint, G. S.: Marihuana - 2000., Orvosi Hetilap 2001, 142, 771-773.

Balogh Mónika: Szakembere-e a védőnő a drogprevenciónak? Egészségfejlesztés, XLVI. évf. 2005. 5-6.

Beke, A., Harmath, Á., Rigó, J. jr. és mtsai.: Drogfogyasztó anya újszülöttjének ellátása. Gyermekgyógyászat,1997. 6. 640-648.

Harkány Tibor cikke a marihuána fogyasztás magzatra való hatásáról a Science-ben jelent meg, munkahelye: Laboratory of Molecular Neurobiology, Department of Medical Biochemistry and biophysics, Scheeles vag 1;A1, Karolinska Institutet, Stokholm, Sweden

2006-os ÉVES JELENTÉS az EMCDDA számára készítette: Nemzeti Drog Fókuszpont

Kaul, P., Coupey, S. M.: A kábítószer-élvezet kivizsgálása. Gyermekgyógyászati Továbbképző Szemle 2002. 5. 239-249.

Mall, P.: Die Wirkung von der kokaine auf die Schwangerschaft, Der